Tham dự hội thảo có: Nhà báo Nguyễn Ngọc Tiến - Phó Tổng biên tập Báo Tiền Phong, TS.BS Nguyễn Trọng Khoa – Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (QLKCB - Bộ Y tế), TS. Tạ Mạnh Hùng – Phó Cục trưởng Cục Quản lý Dược, Bộ Y tế, BS Đỗ Thành Công- Phó Trưởng khoa Điều trị Kỹ thuật cao, Bệnh viện Nội tiết T.Ư, Ths.BSCKII. Bùi Thanh Tiến – Phó Giám đốc BV Đa khoa Hồng Ngọc Phúc Trường Minh,  PGS.TS. Nguyễn Minh Phương - Trưởng khoa Ung bướu BV Đa khoa Hồng Ngọc Phúc Trường Minh, TS. BSNT. Nguyễn Thị Phương- Khoa Y học hạt nhân-BV Trung ương Quân đội 108, TS.BS Nguyễn Thị Lan Hương- Phó Viện trưởng - Viện Y học Phóng xạ và Ung bướu Quân đội, TS. BS. Dương Đức Bình – Bệnh viện K Trung ương, TS.BS Trần Quang Phục – Phó Giám đốc Bệnh viện Đặng Văn Ngữ, Ths.BS Nguyễn Tiến Bằng đến từ Bệnh viện Việt Nam - Thụy điển Uông Bí (tỉnh Quảng Ninh), ông Ngô Trung Dũng, Phó Tổng Thư ký Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam cùng nhiều chuyên gia y tế, các bác sỹ từ nhiều cơ sở khám chữa bệnh.

Nâng cao hiệu quả điều trị ung thư

Theo thống kê của Bộ Y tế, mỗi năm Việt Nam ghi nhận hơn 180.000 ca mắc ung thư mới và trên 120.000 ca tử vong. Ung thư hiện là nguyên nhân gây tử vong sớm đứng thứ hai, chỉ sau các bệnh tim mạch. Mặc dù những năm gần đây, y học Việt Nam đã có nhiều tiến bộ đáng kể, nhiều kĩ thuật điều trị ung thư đã tiệm cận với trình độ khu vực và thế giới, mang lại kết quả tích cực, song thực tế đáng lo ngại là phần lớn người bệnh vẫn được phát hiện ở giai đoạn muộn. Điều này không chỉ làm giảm cơ hội điều trị hiệu quả, mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến tuổi thọ và chất lượng sống của người bệnh.

Trong bối cảnh đó, việc cập nhật, ứng dụng các tiến bộ y học hiện đại, đặc biệt là các liệu pháp điều trị chính xác, cá thể hóa theo từng người bệnh, đang trở thành yêu cầu cấp thiết đối với hệ thống y tế.

Phát biểu tại Hội thảo, Nhà báo Nguyễn Ngọc Tiến - Phó Tổng biên tập Báo Tiền Phong cho biết: Đối với ung thư tuyến giáp - một trong những loại ung thư có tiên lượng tốt nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng hướng người bệnh hoàn toàn có thể sống lâu dài với chất lượng cuộc sống gần như bình thường. Tuy nhiên, thực tế lâm sàng cho thấy vẫn còn không ít thách thức trong việc chẩn đoán sớm, đánh giá chính xác tổn thương, cũng như tối ưu hóa phác đồ điều trị và theo dõi lâu dài cho người bệnh. Chính vì vậy, Báo Tiền Phong phối hợp với Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc Phúc Trường Minh tổ chức hội thảo với chủ đề: “Cập nhật phương pháp điều trị, đánh giá tổn thương do ung thư tuyến giáp và liệu pháp hormone”.

Nhà báo Nguyễn Ngọc Tiến - Phó Tổng biên tập Báo Tiền Phong phát biểu tại Hội thảo.

“Chúng tôi kì vọng đây sẽ là diễn đàn khoa học thiết thực, nơi các chuyên gia đầu ngành, các nhà quản lí và đội ngũ bác sĩ lâm sàng cùng trao đổi, chia sẻ những dữ liệu mới nhất, kinh nghiệm thực tiễn, cũng như thẳng thắn nhìn nhận những khó khăn, vướng mắc trong chẩn đoán, điều trị và cơ chế chính sách liên quan. Thông qua hội thảo, những kiến thức và khuyến nghị được cập nhật sẽ góp phần nâng cao hiệu quả điều trị ung thư tuyến giáp, hướng tới chuẩn hóa thực hành lâm sàng, đồng thời tăng cường truyền thông, nâng cao nhận thức của cộng đồng trong phòng ngừa, phát hiện sớm và quản lí bệnh một cách hiệu quả”, Nhà báo Nguyễn Ngọc Tiến cho biết thêm.

Điều trị ung thư tuyến giáp: Giảm can thiệp không cần thiết

Mỗi năm Việt Nam ghi nhận khoảng 6.100–6.200 ca mắc mới ung thư tuyến giáp, tỷ lệ sống trên 90% nếu phát hiện sớm nhưng số ca bệnh đang tăng nhanh trong 20 năm qua. Trước nguy cơ chẩn đoán và điều trị quá mức, Bộ Y tế xác định ưu tiên quản lý hợp lý, không sàng lọc đại trà, chuẩn hóa phân tầng nguy cơ và giảm can thiệp không cần thiết.

Top 10 ung thư phổ biến, đặc biệt ở nữ giới

TS.BS Nguyễn Trọng Khoa – Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) cho biết, những năm gần đây, ung thư tuyến giáp đang trở thành một vấn đề nổi lên trong hệ thống y tế, không phải vì tỷ lệ tử vong cao, mà vì sự gia tăng nhanh chóng về số ca mắc và những thách thức trong quản lý hợp lý.

Theo số liệu GLOBOCAN 2022, Việt Nam ghi nhận khoảng 6.100–6.200 ca mắc mới ung thư tuyến giáp mỗi năm. Số ca tử vong khoảng 850–900 trường hợp/năm. Tỷ lệ mắc chuẩn hóa khoảng 3,4/100.000 dân.

TS.BS Nguyễn Trọng Khoa – Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế)

Đáng chú ý, ung thư tuyến giáp đứng trong top 10 ung thư phổ biến, đặc biệt ở nữ giới. Tỷ lệ nữ mắc bệnh cao gấp khoảng 3–4 lần nam giới. Tuy nhiên, tỷ lệ sống 5 năm trên 90% nếu phát hiện sớm.

Xu hướng đáng lưu ý là tỷ lệ mắc tăng nhanh trong 20 năm qua. Ví dụ tại TP.HCM, tăng từ 2,4 lên 7,5/100.000 dân (1996–2015), với tốc độ tăng trung bình khoảng 8,7%/năm. Đây là một trong những mức tăng nhanh nhất trong các loại ung thư.

Khác với các ung thư như gan, phổi hay dạ dày, ung thư tuyến giáp có những đặc điểm rất đặc biệt. Tỷ lệ mắc tăng nhanh nhưng tử vong thấp, tử vong chỉ chiếm tỷ lệ rất nhỏ trong tổng tử vong ung thư và đây là ung thư có tiên lượng tốt nhất trong nhiều loại ung thư.

Bên cạnh đó là nguy cơ “chẩn đoán quá mức” (overdiagnosis). Gia tăng sử dụng siêu âm, CT, MRI dẫn tới phát hiện nhiều u nhỏ, tiến triển chậm, nhiều trường hợp không cần điều trị ngay. Theo các nghiên cứu quốc tế, sự gia tăng tỷ lệ mắc chủ yếu do tăng phát hiện, không phải tăng thực sự bệnh lý. Ví dụ, tại Hàn Quốc, chỉ trong vòng 10 năm, tỷ lệ chẩn đoán ung thư tuyến giáp đã tăng 15 lần với hơn 40.000 người được phát hiện, tuy nhiên, không có khác biệt về số tử vong.

Ngoài ra còn có nguy cơ điều trị quá mức với tỷ lệ phẫu thuật cao, kể cả với u nhỏ dưới 1 cm, gia tăng chi phí y tế và gánh nặng hệ thống, ảnh hưởng chất lượng sống người bệnh.

Trong thực tế triển khai, siêu âm tuyến giáp được thực hiện rộng rãi trong khám sức khỏe định kỳ. Tỷ lệ phát hiện nhân giáp cao, từ 19–68% dân số có nhân giáp, tuy nhiên chỉ 3–7% là ung thư.

Điều này dẫn đến tăng số ca sinh thiết, phẫu thuật không cần thiết, áp lực lên hệ thống bệnh viện tuyến trên và gia tăng chi phí BHYT. 

Tránh nguy cơ chẩn đoán, điều trị quá mức

Trước bối cảnh đó, Bộ Y tế xác định rõ: ung thư tuyến giáp không phải là ưu tiên giảm tử vong, mà là ưu tiên quản lý hợp lý, tránh lạm dụng y tế. Cần chuyển từ “Phát hiện càng nhiều càng tốt” sang “Phát hiện đúng – điều trị đúng – quản lý phù hợp”.

Các định hướng chiến lược trọng tâm được xác định rõ. Thứ nhất, không triển khai sàng lọc đại trà, không siêu âm tuyến giáp đại trà cho người không triệu chứng, chỉ sàng lọc cho nhóm nguy cơ cao. Lý do là nguy cơ chẩn đoán quá mức, gia tăng can thiệp không cần thiết và không cải thiện tử vong.

Thứ hai, chuẩn hóa quy trình chẩn đoán, áp dụng phân loại TIRADS trong siêu âm, chuẩn hóa chọc hút tế bào (FNA) – Bethesda và phân tầng nguy cơ rõ ràng, nhằm mục tiêu giảm chỉ định sinh thiết và phẫu thuật không cần thiết.

Thứ ba, cá thể hóa điều trị theo nguy cơ. Với nhóm nguy cơ thấp, theo dõi tích cực (active surveillance), không phẫu thuật ngay. Với nhóm nguy cơ trung bình – cao, phẫu thuật hợp lý và iod phóng xạ có chỉ định. Đây là thay đổi lớn trong tư duy điều trị.

Thứ tư, kiểm soát chỉ định phẫu thuật. Hiện nay, tỷ lệ phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại một số cơ sở còn cao. Định hướng là giảm phẫu thuật không cần thiết và chuẩn hóa chỉ định mổ.

Thứ năm, tăng cường quản lý lâu dài như bệnh mạn tính. Ung thư tuyến giáp cần được quản lý như bệnh mạn tính có kiểm soát, bao gồm theo dõi thyroglobulin, siêu âm định kỳ và điều chỉnh hormone.

Thứ sáu, phát triển hệ thống đa chuyên khoa (MDT), kết hợp ung bướu, nội tiết, y học hạt nhân và giải phẫu bệnh, nhằm đảm bảo quyết định điều trị chính xác.

Thứ bảy, tăng cường năng lực tuyến dưới thông qua đào tạo siêu âm, FNA, quản lý theo dõi sau điều trị và giảm quá tải tuyến trung ương.

Thứ tám, kiểm soát lạm dụng dịch vụ y tế, trong đó kiểm soát chỉ định siêu âm đại trà, kiểm soát chỉ định xét nghiệm và điều trị, gắn với cải cách thanh toán BHYT.

Trong thời gian tới, Bộ Y tế định hướng giảm tỷ lệ phẫu thuật không cần thiết, giảm chỉ định siêu âm tràn lan, chuẩn hóa 100% cơ sở ung bướu áp dụng phân tầng nguy cơ, xây dựng hướng dẫn quốc gia cập nhật theo quốc tế và tăng tỷ lệ quản lý ngoại trú, theo dõi dài hạn.

TS.BS Nguyễn Trọng Khoa nhấn mạnh, ung thư tuyến giáp là một ví dụ điển hình cho thách thức của y học hiện đại: không phải là bệnh gây tử vong cao nhưng lại có nguy cơ bị chẩn đoán và điều trị quá mức. Do đó, chiến lược đúng không phải là phát hiện càng nhiều càng tốt, mà là phát hiện đúng, điều trị hợp lý, tránh can thiệp không cần thiết.

Theo ông, ngành y tế Việt Nam đang bước vào giai đoạn chuyển đổi quan trọng, từ điều trị sang quản lý bệnh mạn tính, từ can thiệp nhiều sang can thiệp hợp lý, từ số lượng sang chất lượng. Ung thư tuyến giáp chính là một trong những lĩnh vực tiên phong cho chuyển đổi này.

Lãnh đạo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh bày tỏ tin tưởng, với sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan quản lý, các cơ sở y tế và cộng đồng chuyên gia, Việt Nam hoàn toàn có thể xây dựng được một mô hình quản lý ung thư tuyến giáp hiệu quả, nhân văn và bền vững.

Giảm can thiệp, can thiệp đúng – đủ – chính xác, giúp bệnh nhân sống lâu và khỏe

Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú hiện đại không nằm ở can thiệp nhiều, mà ở việc can thiệp đúng – đủ – chính xác, nhằm giúp bệnh nhân sống lâu, sống khỏe và tránh các điều trị không cần thiết. Đó là khẳng định của TS.BS Nguyễn Thị Phương - Khoa Y học hạt nhân – BV Trung ương Quân đội 108.

TS.BS Nguyễn Thị Phương - Khoa Y học hạt nhân – BV Trung ương Quân đội 108 trình bày tham luận tại hội thảo.

Dẫn từ dữ liệu SEER và nhiều phân tích gần đây, TS Phương khẳng định: tỷ lệ mắc bệnh tiếp tục tăng, song tỷ lệ tử vong vẫn ổn định ở mức thấp. Điều này phản ánh vai trò quan trọng của chẩn đoán sớm và sự tiến bộ của các phương pháp đánh giá nguy cơ.

Trong chẩn đoán, siêu âm tuyến giáp là vũ khí chủ lực, cho phép phân tầng nguy cơ dựa trên hệ thống TI‑RADS với độ chính xác cao. Khi nhân có dấu hiệu nghi ngờ, FNA được chỉ định để xác định bản chất tế bào học theo hệ thống Bethesda. Bên cạnh đó, xét nghiệm phân tử như BRAF, RAS, RET/PTC, TERT đóng vai trò ngày càng quan trọng, đặc biệt ở nhóm tổn thương rơi vào “vùng xám”. Những chỉ dấu này giúp bác sĩ quyết định chính xác hơn giữa phẫu thuật, theo dõi hay can thiệp tối thiểu.

Một điểm thay đổi lớn được TS.BS Phương nhấn mạnh là theo dõi tích cực (Active Surveillance) – phương pháp đang trở thành xu hướng tại Nhật Bản, Hàn Quốc và được ATA 2025 đưa vào khuyến cáo chính thức cho các khối u nhỏ ≤1 cm, không xâm lấn, không di căn hạch. Dữ liệu cho thấy, chỉ một tỷ lệ rất nhỏ (khoảng 6% khối u) có tiến triển cần can thiệp. Điều này giúp tránh nhiều ca phẫu thuật không cần thiết, giảm gánh nặng điều trị và bảo vệ chất lượng sống của người bệnh.

Ở nhóm cần điều trị, phẫu thuật đang đi theo hướng giảm mức độ can thiệp. Cắt thùy tuyến giáp được ưu tiên ở nhóm nguy cơ thấp, trong khi cắt toàn bộ chỉ dành cho những trường hợp nguy cơ trung bình – cao hoặc tổn thương phức tạp. Điều trị I‑131 cũng chuyển từ “dùng rộng rãi” sang “dùng có chọn lọc”, tập trung vào nhóm nguy cơ cao, bệnh tồn dư hoặc di căn xa. Cuối cùng, liệu pháp hormone được cá thể hóa theo từng mức nguy cơ thay vì ức chế sâu cho tất cả bệnh nhân như trước đây.

Thắc mắc liên quan đến quy định về tỷ lệ tổn thương cơ thể đối với các thể ung thư tuyến giáp

Trong phần thảo luận, độc giả đã quan tâm và đặt câu hỏi liên quan đến quy định về tỷ lệ tổn thương cơ thể đối với các thể ung thư tuyến giáp, thể biệt hóa là 81%, trong khi thể chưa biệt hóa chỉ là 71%. Độc giả mong muốn chuyên gia có thể chia sẻ thêm về cơ sở chuyên môn cũng như góc nhìn thực tiễn y khoa trong áp dụng hiện nay, đặc biệt đối với các doanh nghiệp Bảo hiểm nhân thọ?

Trả lời câu hỏi này, TS Nguyễn Trọng Khoa, – Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) cho biết, trong buổi làm việc trước đó giữa Bộ Y tế và đoàn doanh nghiệp thuộc các hiệp hội doanh nghiệp, bao gồm cả các công ty bảo hiểm, vấn đề chi trả quyền lợi cho người bệnh đã được đưa ra thảo luận. Ngay lập tức, Bộ Y tế đã mời các cơ quan chuyên môn, đặc biệt giao cho Viện Giám định Y khoa của Bệnh viện Bạch Mai tiến hành tổng hợp và lấy ý kiến các chuyên gia đa chuyên ngành.

Việc rà soát và lấy ý kiến này nhằm mục tiêu điều chỉnh Thông tư 28 về phân loại và tỷ lệ tổn thương cơ thể, từ đó tạo ra một căn cứ khoa học, khách quan và chính xác cho việc chi trả bảo hiểm y tế cũng như bảo hiểm nhân thọ. Các chuyên gia tại hội nghị đều đã tìm được tiếng nói chung, thống nhất về dự thảo và đệ trình đề xuất lên Bộ Y tế.

Bộ Y tế sẽ tiếp thu các cơ sở khoa học từ phía những nhà chuyên môn để đưa ra các điều chỉnh phù hợp trong thời gian tới. Đáng chú ý, không chỉ riêng bệnh ung thư tuyến giáp, khoảng một chục vấn đề thuộc các loại ung thư và bệnh lý khác cũng đã được các chuyên gia y tế rà soát và xem xét lại nhằm điều chỉnh tỷ lệ tổn thương cũng như mức chi trả bảo hiểm.

Nhằm giúp người dân sớm được hưởng những quyền lợi chính đáng, Bộ Y tế đang có kế hoạch đẩy nhanh tiến độ ban hành. Cụ thể, thay vì trình các thông tư đơn lẻ, cơ quan này dự kiến sẽ áp dụng hình thức sửa đổi nhiều thông tư cùng một lúc để rút ngắn thời gian và đảm bảo tiến độ nhanh nhất có thể.

Những định hướng chính sách này được công bố tại hội nghị về ung thư tuyến giáp – căn bệnh đang nhận được sự quan tâm rất lớn từ phía người dân. Ông đánh giá, hội thảo ngày hôm nay mang đến nhiều thông tin ý nghĩa, vừa mang tính chất hội thảo khoa học chuyên sâu vừa là diễn đàn chia sẻ với cộng đồng.

Đồng hành cùng ngành Y tế trong sự kiện này là Báo Tiền Phong, đơn vị đã có nhiều năm phối hợp trong các chương trình y tế lớn như chương trình "Chủ nhật Đỏ" hay hội thảo về bệnh đột quỵ diễn ra vào năm ngoái. Toàn bộ nội dung của hội thảo ngày hôm nay, được Báo Tiền Phong tường thuật trực tuyến, các phóng viên đưa tin trực tiếp và livestream trên các nền tảng báo chí. Thông qua hình thức này, những thông tin khoa học cập nhật, các định hướng quản lý và chính sách y tế mới nhất đã được truyền tải rộng rãi, giúp người dân có góc nhìn rõ nét về thực trạng bệnh lý hiện nay.

TS Nguyễn Trọng Khoa trả lời độc giả

Đồng hành cùng ngành Y tế trong sự kiện này là Báo Tiền Phong, đơn vị đã có nhiều năm phối hợp trong các chương trình y tế lớn như chương trình "Chủ nhật Đỏ" hay hội thảo về bệnh đột quỵ diễn ra vào năm ngoái. Toàn bộ nội dung của hội thảo ngày hôm nay, được Báo Tiền Phong tường thuật trực tuyến, các phóng viên đưa tin trực tiếp và livestream trên các nền tảng báo chí. Thông qua hình thức này, những thông tin khoa học cập nhật, các định hướng quản lý và chính sách y tế mới nhất đã được truyền tải rộng rãi, giúp người dân có góc nhìn rõ nét về thực trạng bệnh lý hiện nay.

Phát biểu kết luận Hội thảo, của TS.BS Nguyễn Trọng Khoa - Phó Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) cho biết: Hội thảo hôm nay là một nội dung vừa khoa học vừa mang tính chất xã hội. Đó là vấn đề đánh giá giám định y khoa liên quan đến tổn thương do ung thư tuyến giáp để làm căn cứ chi trả các loại bảo hiểm kinh tế, bảo hiểm xã hội và bảo hiểm nhân thọ thương mại, vốn đều có liên quan với nhau 

Hội thảo cơ bản đã trả lời được phần lớn các câu hỏi của các nhà chuyên môn cũng như của độc giả theo dõi suốt chương trình. Chương trình được đánh giá là chất lượng, với sự tham gia của các chuyên gia phù hợp, chia sẻ nhiều nội dung thiết thực. 

Về định hướng thời gian tới, TS.BS Nguyễn Trọng Khoa nhấn mạnh đây là vấn đề cần được quan tâm đặc biệt, nhất là trong bối cảnh chuyển đổi chiến lược từ “phát hiện nhanh, phát hiện sớm, phát hiện nhiều” sang “phát hiện đúng, điều trị đúng”. 

Để làm được điều đó, cần tiếp tục hoàn thiện hành lang pháp lý liên quan đến giám định, trong đó có nội dung sửa đổi quy định về tỷ lệ tổn thương. Mục tiêu là xây dựng khuôn khổ pháp lý phù hợp và cập nhật với thế giới, tránh lãng phí, tránh điều trị quá mức, quản lý và điều trị theo đúng bằng chứng hiện nay. 

Lãnh đạo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh cũng nhấn mạnh yêu cầu tiếp cận tiến bộ khoa học thế giới, từ y sinh học, điều trị hormone, xạ trị đến các tiến bộ trong chẩn đoán. Nhiều liệu pháp mới như miễn dịch, điều trị đích đang phát triển, tuy nhiên việc tiếp cận phải phù hợp với nguồn lực, không thể áp dụng toàn bộ mà cần lựa chọn trên cơ sở điều kiện thực tế. 

Bên cạnh việc ban hành quy định, cần tăng cường giám sát thực thi. Ông đề nghị các chuyên gia xây dựng bộ tiêu chí kiểm định chuyên môn để xác định thế nào là áp dụng phù hợp, thế nào là lạm dụng, từ đó có phản hồi tới các cơ sở, từng bước nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị. 

Một nội dung quan trọng khác là hỗ trợ chuyên môn cho tuyến dưới, thu hẹp khác biệt trong tiếp cận chẩn đoán và điều trị giữa các cơ sở. Cần từng bước giảm biên độ biến động trong áp dụng hướng dẫn chuyên môn thông qua đào tạo, y học từ xa và cập nhật xu hướng mới. 

Trong lĩnh vực chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị, có thể ứng dụng thêm công nghệ, trong đó có AI, nhằm giảm phụ thuộc hoàn toàn vào yếu tố con người, hướng tới xây dựng kế hoạch điều trị chính xác cho từng cá thể và theo dõi phù hợp ở giai đoạn sau.

Thay mặt Ban tổ chức, TS.BS Nguyễn Trọng Khoa trân trọng cảm ơn các chuyên gia đã chuẩn bị báo cáo chất lượng, các đại biểu tham dự, các nhà tài trợ, đơn vị đồng hành và cơ quan báo chí đã cập nhật, truyền tải thông tin hội thảo tới cộng đồng chuyên môn và độc giả. Ông bày tỏ mong muốn công tác quản lý, điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp sẽ ngày càng khoa học và chuẩn mực hơn, đồng thời cảm ơn các độc giả đã đặt câu hỏi, góp phần đặt vấn đề không chỉ với giới chuyên môn mà cả với cơ quan quản lý./.

Ngọc Châm